//Тимпанометрия
Тимпанометрия представляет собой регистрацию акустического сопротивления звукопроводящего аппарата. Тимпанометрия позволяет измерить подвижность цепи слуховых косточек, а также оценить давление в среднем ухе. Метод исключает возможность влияния обследуемого на полученные результаты.
Нормальное функционирование образований среднего уха во многом зависит от состояния слуховой трубы. У взрослых слуховая труба направлена книзу от барабанной полости, что вместе с реснитчатым эпителием обеспечивает эвакуацию жидкости из среднего уха в носоглотку. Таким образом, слуховая труба осуществляет две важнейшие функции: во-первых, через неё выравнивается давление воздуха по обе стороны барабанной перепонки, что является обязательным условием для оптимальной подвижности барабанной перепонки и цепи слуховых косточек, и, во-вторых, слуховая труба обеспечивает дренажную функцию. Различные патологические процессы в среднем ухе могут в различной степени нарушать функции слуховой трубы, что в свою очередь приводит к нарушению нормального функционирования трансформационного механизма среднего уха.
Целью тимпанометрии является регистрация признаков патологических процессов именно такого рода. Например, при экссудативном среднем отите давление в среднем ухе становится отрицательным, а воспаление тканей препятствует выравниванию давлений через слуховую трубу. В условиях отрицательного давления в среднем ухе барабанная перепонка прогибается, обращаясь выпуклостью внутрь. В обычных же условиях, выравнивая давление по обе стороны барабанной перепонки, слуховая труба предохраняет её от чрезмерных нагрузок.
Тимпанометрия является безболезненным, простым в исполнении объективным методом оценки функции цепи слуховых косточек, слуховой трубы, барабанной перепонки, а также взаимоотношений этих анатомических структур.
Исследование начинается с установки зонда с надетым на него ушным вкладышем подходящего размера во вход наружного слухового прохода. Как только прибор регистрирует герметичное перекрытие слухового прохода наконечником зонда, через него нагнетается воздух в наружный слуховой проход до давления + 200 дека Па. При заданном положительном давлении, вызывающим прогибание барабанной перепонки внутрь, регистрируется приблизительный, но постоянный объём наружного слухового прохода. Этот объём служит точкой отсчёта, от которой начинается формирование кривой подвижности структур среднего уха. После регистрации объёма давление с определённой скоростью изменяется в сторону отрицательного и динамика подвижности при этом постоянно мониторируется. Снижение давления продолжается в сторону отрицательного до тех пор, пока не констатируется пик подвижности, и не достигается уровня – 100 дека Па; при отсутствии пика снижение давления в слуховом проходе продолжается до уровня –400 дека Па. Пиковый уровень подвижности соответствует моменту уравнивания давлений по обе стороны барабанной перепонки. Пик подвижности и соответствующий ему уровень давления в слуховом проходе регистрируются. Таким образом, тимпанограмма является графическим представлением изменений подвижности системы среднего уха по мере изменения давления воздуха.
При отсутствии патологии среднего уха и нормально функционирующей слуховой трубе давление в барабанной полости равно атмосферному. Поэтому максимальная податливость регистрируется при создании в наружном слуховом проходе такого же давления, которое принимается за «0». Полученную при этом тимпанограмму относят к типу «А».
При нарушении проходимости слуховой трубы в барабанной полости создаётся отрицательное давление. Максимальная податливость барабанной перепонки может быть достигнута при создании в наружном слуховом проходе давления, равного давлению в барабанной полости. Тимпанограмма при этом сохраняет нормальную конфигурацию, но пик её оказывается смещённым в сторону отрицательного давления – тип «С».
В том случае, когда имеется выпот или адгезивный процесс в барабанной полости, изменение давления в наружном слуховом проходе не приводит к существенному изменению податливости. Поэтому тимпанограмма выглядит уплощённой или слегка выпуклой без видимого пика (тип «В»).
Тимпанометрия необходима при проведении дифференциальной диагностики заболеваний уха, тугоухости, оценки динамики и результатов лечения.